Ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasonido endoscópico de neoplasias quísticas pancreáticas y tumores neuroendocrinos pancreáticos: estudio prospectivo multicéntrico

Authors Marc Barthet, Marc Giovannini, Nathalie Lesavre, Christian Boustiere, Bertrand Napoleon, Stéphane Koch, Mohamed Gasmi, Geoffroy Vanbiervliet, Jean-Michel Gonzalez / Endoscopy 2019 Sep;51(9):836-842. DOI: 10.1055/a-0824-7067

RESUMEN

«Las lesiones quísticas pancreáticas (LQP) son diagnosticadas de manera incidental del 3% al 20% en pacientes asintomáticos sometidos a TAC o RMN, respectivamente. Las lesiones más frecuentemente encontradas son neoplasias quísticas pancreáticas y tumores neuroendocrinos bien diferenciados (TNE) menores a 2 cms.

Luego del análisis y diagnóstico de estas lesiones si se confirma que son quistes mucinosos con características de malignidad (MCA), neoplasias papilares mucinosas intraductales de conducto principal (IPMN) y tumores neuroendocrinos (TNE) el tratamiento recomendado de estas lesiones potencialmente malignas es el quirúrgico, el cual incluye alta morbimortalidad.

Desde hace varios años se está mencionando el rol de la ablación por radiofrecuencia guiado por ultrasonido endoscópico (USE) en MCA y TNE pancreáticos, para este efecto el grupo francés conformado por Barthet , Giovannini y Bertrand Napoleon junto a otros colaboradores realizaron un estudio prospectivo multicéntrico, no randomizado cuyo principal objetivo fue estudiar la seguridad de esta técnica (valorar complicaciones severas y menores) y el objetivo secundario fue evaluar la eficacia del tratamiento basada en el seguimiento de imágenes durante un año.

Los criterios de inclusión fueron: la presencia de un TNE pancreático <2 cm con prueba histológica e inoperabilidad o rechazo de la cirugía, o una IPMN de conducto ramificado con características preocupantes, que incluyen nódulos murales> 5 mm o un MCA. 12 pacientes tenían 14 TNE (tamaño medio 13,1 mm,rango 10-20 mm); 17 pacientes tenían tumores quísticos (16 IPMN, 1 MCA; tamaño medio 28 mm, rango 9 – 60 mm). La tasa de eventos adversos inicialmente fue del 10 % y estas incluyeron un paciente con perforación del intestino delgado y uno con pancreatitis aguda. Luego se tomaron medidas preventivas en el protocolo (uso de antibióticos y de diclofenaco intrarectal) y disminuyó la tasa de complicación al 3.5 % con la presencia de un paciente con estenosis del conducto pancreático la cual fue tratado con colocación de stent pancreático por CPRE por 6 meses. El éxito técnico fue del 100% en PCNs y en TNE.  Al año de seguimiento 12/14 TNE habían desaparecido completamente (86% de resolución del tumor. Entre los 17 PCN, en 12 meses, 11 desaparecieron completamente y una disminuyó en> 50% de su diámetro inicial (respuesta significativa tasa 71%). Los 12 nódulos murales mostraron una resolución completa. Al año de seguimiento de PCNs, 11 tumores habían desaparecido por completo (65%) y uno había disminuido de diámetro en> 50%. La tasa de respuesta significativa fue del 71%. Cuatro pacientes continuaron teniendo una disminución del diámetro <50% y uno todavía tenía un tumor sin cambios. Los nódulos murales habían desaparecido en el seguimiento de la USE en 12/12 pacientes (100%).

COMENTARIO:

“La técnica de ablación por radiofrecuencia dirigida por USE para TNE y PCNs es técnicamente exitosa, reproducible y segura, siendo una opción en el tratamiento de este tipo de lesiones con tasa de complicaciones hasta el 3.5% y el tratamiento es satisfactorio al año de seguimiento llegando hasta el 86% en TNE y en PCNs hasta 71%”

Dra. Raquel Del Valle, editora asociada en páncreas.

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