Impact of EUS-guided microforceps biopsy and needle-based confocal laser endomicroscopy on the diagnostic yield and clinical management of pancreatic cystic lesions.

(Impacto del uso de micropinzas de biopsias guiadas por ultrasonido endoscópico y endomicroscopia confocal a través de aguja de punción en el rendimiento diagnóstico y manejo clínico de lesiones quísticas pancreáticas)

DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.12.022

Antonio R. Cheesman, MD, Hongfa Zhu, MD, PhD, Xiaoyan Liao, MD, PhD, Arnold H. Szporn, MD, Nikhil A. Kumta, MD, MS, Satish Nagula, MD, Christopher J. DiMaio, MD
Gastrointest Endosc. 2020 May;91(5):1095-1104. doi: 10.1016/j.gie.2019.12.022. Epub 2019 Dec 25

Ciertos tipos de LQP tienen riesgo de malignización de ahí la importancia de llegar a un diagnóstico concreto para determinar seguimiento o tratamiento quirúrgico.

Por tal razón, se han realizado varios estudios que incluyen nuevas tecnologías dirigidas a incrementar la acuracia en el diagnóstico de estas lesiones como son: las microbiopsias dirigidas por ecoendoscopia (MFB) para biopsias directa de la pared del quiste y la endomicroscopia confocal de la pared del quiste (nCLE) que permite el análisis en tiempo real del patrón epitelial y vascularidad de la pared del quiste.

Antonio R. Cheesman y colaboradores realizaron un estudio restrospectivo en un solo centro en pacientes con LQP quienes se combinó EUS-guided FNA, MFB, y nCLE. EL objetivo primario fue determinar el rendimiento diagnóstico (tipo específico del quiste) y cambio en el manejo clínico para cada modalidad comparado con el “sistema estándar” (SE) de diagnóstico obtenido por la combinación de la historia clínica, morfología, citología y análisis químico del quiste.

Se incluyeron un total de 44 pacientes con 44 quistes. EL éxito técnico fue: EUS-FNA 100%, MFB 88.6%, nCLE 97.7%. Eventos adversos: 1 de 44 (2.3%, un pseudoquiste infectado). Rendimiento diagnóstico para cada modalidad: SE 34.1%, MFB 75.0% (p<0.05 vs CS), nCLE, 84.1% (p<0.05 vs CS). Rendimiento diagnóstico de los test combinados: SE/MFB 79.5%, SE/nCLE, 88.6%, SE/MFB/nCLE, 93.2% (p=NS). Comparado con el SE, el uso de MFB, nCLE, y su combinación, condujo un cambio general en el manejo clínico en 38.6%, 43.2%, y 52.3% de los casos. MFB y nCLE condujeron a un incremento en la descontinuación del seguimiento (MFB 34.1% p<0.05, nCLE 31.8%, p<0.05) Adicionalmente basados en MFB y nCLE, 2 de 28 (7.1%) y 3 de 28 (10.7%) pacientes en quienes habrían sido sujetos a vigilancia fueron referidos a cirugía.

Comentario:

“Los datos presentados en este estudio muestran que el uso de las nuevas tecnologías es técnicamente reproducible, seguro y ofrecen un cambio en el seguimiento y tratamiento definitivo de estas lesiones”, Dra. Raquel Del Valle, editor asociada en páncreas.