Miotomía Endoscópica Peroral para pacientes con acalasia con miotomía de Heller anterior: una revisión sistemática y metaanálisis

Zhenzi Huang, MD; Yi Cui, MD; Yuanqi Li, MD; Minhu Chen, MD; Xiangbin Xing, MD / Gastrointestinal Endoscopy. Volume 93, Issue 1, P47-56.E5, January 01, 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.05.056

RESUMEN

La acalasia es un trastorno motor primario del esófago caracterizado por insuficiencia de la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y pérdida de la peristalsis esofágica. Los tratamientos convencionales incluyen terapia farmacológica, inyección de toxina botulínica, dilatación neumática y miotomía quirúrgica.

El abordaje quirúrgico estándar es la miotomía laparoscópica de Heller (MH) que proporciona un alivio de los síntomas superior y duradero con baja morbilidad; pero del 10 al 20% tienen persistencia de los síntomas o recurrencia de los mismos y requieren de una terapia adicional.

En 2010 fue desarrollada la miotomía endoscópica per oral (POEM) como un nuevo tratamiento mínimamente invasivo para la acalasia con excelentes resultados. A partir de esto se han ampliado las indicaciones del POEM, no solo para la acalasia primaria, sino también para trastornos esofágicos espásticos, en pacientes pediátricos, acalasia de tipo sigmoidea, e incluso como tratamiento en pacientes con falla de la MH.

En este estudio se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar la eficacia y seguridad del POEM en pacientes con acalasia con MH previa. Se incluyeron estudios que evaluaron los resultados de POEM en pacientes con diagnóstico de acalasia con MH previa. Los resultados primarios fueron: la tasa de éxito clínico (Eckardt < 3 post-POEM), cambio medio en la puntuación de Eckardt, la presión del esfínter esofágico inferior y la presión de relajación integrada (IRP). Los resultados secundarios fueron los eventos adversos (EA) relacionados con el procedimiento y la incidencia de ERGE posoperatoria.

En esta revisión se incluyeron 272 pacientes con acalasia y MH previa de 9 estudios. En estos pacientes el POEM fue realizado con éxito en el 99% (270 pacientes), con 90% de éxito clínico (IC 95% (83 -96,8). Si mismo hubo una disminución significativa del score de Eckardt, la presión de EEI y el IRP luego del tratamiento (5.4, 12 mm Hg y 10.02 mm Hg respectivamente. Las tasas agrupadas de reflujo sintomático postoperatorio, esofagitis y pH anormal en el seguimiento fueron 36.9%, 33% y 47.8%, respectivamente. La mayoría de los efectos adversos fueron autolimitados o se trataron de forma conservadora.

COMENTARIO:

“Como conclusión el POEM es un tratamiento seguro y eficaz en pacientes con acalasia con HM previa, sin embargo, se necesitan datos adicionales de estudios prospectivos controlados con seguimiento a largo plazo para confirmar estos hallazgos”

Dra. Haydee Alvarado, editora asociada en vías biliares.

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