Probe-based confocal laser endomicroscopy for in vivo assessment of histological healing in ulcerative colitis: development and validation of the ENHANCE index (Endomicroscopía láser confocal para la evaluación en vivo de la cicatrización histológica en la colitis ulcerosa: desarrollo y validación del índice ENHANCE)

Gabriel Rahmi, Emmanuel Coron, Guillaume Perrod, Michael Levy, Jacques Moreau, Driffa Moussata, Enrique Perez-Cuadrado-Robles, Antoine Chupin, Lucille Quénéhervé, Arnaud Bourreille, Aude Marchal, Christophe Cellier, Laurent Peyrin-Biroulet  / Journal of Crohn’s and Colitis, 2020 Dec. PMID: 33336249. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjaa255

RESUMEN

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica en la cual la endoscopia juega un papel crucial en el diagnóstico, manejo y vigilancia de esta enfermedad. La remisión histológica es el objetivo terapéutico final en la CU que podría cambiar la historia natural. Sin embargo, durante la vigilancia de la CU quiescente, aproximadamente el 30% de los pacientes presentan actividad histológica a pesar de la remisión endoscópica y clínica, por tal razón, fue desarrollado el índice de Nancy y fue validado para evaluar la actividad de la enfermedad histológica en CU, pero necesita múltiples biopsias endoscópicas. Hace algunos años la endomicroscopía láser confocal basada en sonda (pCLE) es una nueva herramienta tecnológica que ofrece la posibilidad de realizar análisis microscópicos de la mucosa en vivo en tiempo real durante la endoscopia a cualquier nivel del tracto digestivo.

Gabriel Rahmi y colaboradores, realizaron un estudio para desarrollar un índice no invasivo para confirmar la actividad histológica mediante el uso de endomicroscopía láser confocal basada en sonda (pCLE) en pacientes con CU quiescente. El objetivo principal del presente estudio fue desarrollar un índice endomicroscópico, la ENHANCE (“Endomicroscopía láser confocal para la curación histológica en pacientes ulcerativos colitis”) para evaluar la curación histológica en pacientes con CU utilizando el índice de Nancy como patrón oro estándar. Se incluyeron prospectivamente cien pacientes con CU quiescente en 5 centros franceses, 5 endoscopistas realizaron la lectura central de 1000 imágenes de pCLE ciegamente a los datos clínicos, endoscópicos e histológicos. Un patólogo experto realizó una lectura histológica central (índice de Nancy: estándar de oro). Se realizó un análisis univariado y multivariado para identificar los ítems endomicroscópicos asociados con la presencia de enfermedad histológicamente activa.

Observaron que el diámetro del vaso> 20 µm, el lumen de la cripta dilatado, la fuga de fluoresceína y la arquitectura irregular de la cripta se asociaron estadísticamente con inflamación probada histológicamente según el índice de Nancy. Por lo tanto, construyeron un índice pCLE de inflamación de la mucosa con una precisión general del 79,6% y una sensibilidad y especificidad generales del 57,8% y 82,8%, respectivamente. El valor predictivo negativo, especialmente cuando se observa un índice pCLE ≤ 1, fue alto (93,1%).

COMENTARIO:

“La endomicroscopía confocal (pCLE) es una técnica no invasiva en tiempo real capaz de evaluar la actividad histológica de la enfermedad en la colitis ulcerosa con un alto valor predictivo negativo. El índice ENHANCE basado en arquitectura de criptas y análisis microvascular podría convertirse una herramienta prometedora que evitaría la necesidad de múltiples biopsias colorrectales durante el seguimiento, permitiendo un ajuste rápido y eficaz del manejo terapéutico”, Dra. Raquel Del Valle, editora asociada en páncreas.