The relationship between the interruption of the lower esophageal sphincter and relief of dysphagia after per oral endoscopic myotomy for achalasia
1 de mayo de 2021 2023-03-30 10:37The relationship between the interruption of the lower esophageal sphincter and relief of dysphagia after per oral endoscopic myotomy for achalasia
The relationship between the interruption of the lower esophageal sphincter and relief of dysphagia after per oral endoscopic myotomy for achalasia
Relación entre la interrupción del esfínter esofágico inferior y el alivio de la disfagia después de la miotomía endoscópica oral por acalasia
Sheng Wang, Xiang Liu, Nan Ge, Guoxin Wang, Jintao Guo, Wen Liu, Jinlong Hu, Siyu Sun / Endoscopic Ultrasound, Volumen 9, Issue 4, Page : 252-258, Julio-Agosto 2020. DOI: 10.4103/eus.eus_30_20 (https://bit.ly/3qWD7hC)
RESUMEN
La acalasia es un trastorno motor que se caracteriza por una ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior y aperistalsis esofágica. El diagnóstico confirmatorio se realiza por medio de Manometría esofágica de alta resolución y la miotomía laparoscópica es el tratamiento estándar para esta patología.
En los últimos tiempos la miotomía endoscópica peroral (POEM) representa una alternativa segura, efectiva y con buenos resultados a corto y mediano plazo. La eficacia de esta técnica se controla básicamente con la progresión de la escala de Eckardt, evaluación de calidad de vida, manometría esofágica de alta resolución y pHmetria esofágica post POEM. Para establecer los resultados a largo plazo y sus probables complicaciones postprocedimiento, el grupo de Sheng Wang realizaron un estudio en el cual utilizaron el ultrasonido endoscópico (USE) para determinar el tamaño del defecto a nivel del esfínter esofágico inferior (EII) pos POEM y si hay relación entre el tamaño del defecto en EEI, el alivio de los síntomas y la incidencia de complicaciones.
El estudio fue realizado en el centro de endoscopia del Hospital Shengjing de la Universidad Médica de China desde enero de 2015 hasta agosto de 2016, se incluyó a un total de 29 pacientes, 11 hombres y 18 mujeres, con una mediana de edad de 52 años (rango 23-78 años). Los pacientes se dividieron en dos grupos según el tamaño medio de la interrupción de la muscularis propia después de POEM. Hubo 19 pacientes con distancias de separación entre 2 mm y 5 mm (Grupo A) y 10 pacientes con distancias de separación entre 5 mm y 9 mm (Grupo B). El POEM se realizó con éxito en los 29 pacientes.
La interrupción de la muscularis propia medida por USE para todos los pacientes osciló entre 2 mm y 9 mm, con un valor medio de 4,41 ± 2,06 mm. El POEM fue eficaz en el 78,9% de los pacientes del Grupo A (distancia de separación 2 mm-5 mm) y en el 100% del Grupo B (5 mm-9 mm) (P> 0,05). Los cuatro pacientes que tuvieron malos resultados estaban en el Grupo A, pero la diferencia de eficacia entre los dos grupos no alcanzó significación estadística. El alivio de los síntomas postoperatorios, en particular la disfagia, fue significativo en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la puntuación de Eckardt entre los dos grupos. (1,26 ± 0,93 frente a 0,6 ± 0,51 P <0,05), pero la puntuación de disfagia fue estadísticamente significativamente más baja en el Grupo B en comparación con el Grupo A (1,26 ± 0,93 frente a 0,6 ± 0,51, P <0,05). Cuatro pacientes (13,7%) experimentaron enfisema subcutáneo a corto plazo, 3 en el grupo A y 1 en el grupo B; la diferencia en la incidencia de complicaciones relacionadas con el gas entre los dos grupos no fue significativa (P = 1), y el enfisema subcutáneo se absorbió espontáneamente dentro de los 3-5 días postoperatorios en todos los pacientes. Cuatro pacientes (2 en el Grupo A y 2 en el Grupo B) desarrollaron reflujo y pirosis, los síntomas clásicos de la ERGE, pero no hubo anomalías relacionadas con la ERGE evidenciadas en la gastroscopia, y no hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de ERGE entre los dos grupos (P = 0,59). No hubo incidencia de hemorragia tardía, perforación, infección u otros eventos adversos.
COMENTARIO:
“El ultrasonido endoscópico se podría convertir en una herramienta segura para determinar los resultados a largo plazo del POEM, ya que cuanto más profunda la disrupción de la muscular propia a nivel del EII postPOEM hay mayor alivio de disfagia sin incremento de las complicaciones posquirúrgicas”
Dra. Raquel Del Valle, editora asociada.
