Uso de la colangioscopia peroral para detectar lesiones neoplásicas de las vías biliares en pacientes con cálculos en las vías biliares

Shin I S, Moon J H, Lee Y N, Kim H K, Lee T H , et al.  / GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, Volume 94, No. 4: 2021, 776-85. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2021.03.997

RESUMEN

Diagnosticar lesiones neoplásicas de la vía biliar mediante endoscopia directa del conducto biliar (coledocoscopia) es difícil.  La mayoría han utilizado técnicas radiológicas indirectas como la TC, IRMN o CPRE, pero estas imágenes no permiten la toma de muestras de biopsias, excepto en la CPRE, aunque la precisión diagnostica de esta última es baja. La colangioscopia directa peroral (POC) realizada mediante el uso de un endoscopio ultradelgado, facilita el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades biliares además de permitir obtener imágenes de alta calidad y toma de muestras de tejido bajo visualización directa utilizando un fórceps de biopsia.

En este estudio se utilizó el POC para el diagnóstico de lesiones neoplásicas biliares en una etapa temprana luego del retiro de cálculos en las vías biliares. Se incluyeron 207 pacientes que se sometieron a extracción endoscópica de cálculos en la vía biliar entre agosto de 2010 y julio de 2018. El resultado primario fue la tasa de detección de lesiones neoplásicas biliares intraductales por POC. Los resultados secundarios fueron las tasas de éxito técnico de la toma de biopsias bajo visión directa de las mismas, la precisión diagnóstica de los hallazgos POC, los eventos adversos y el número necesaria para detectar una lesión neoplásica del conducto biliar.

En todos los procedimientos se realizó la extracción de cálculos de la vía biliar. Después de la confirmación de la extracción completa de litos, se realizó POC directa de forma rutinaria. Se evaluaron lesiones mucosas sospechosas de malignidad y se realizo toma de biopsia bajo visión directa. Las lesiones mucosas intraductales anormales fueron clasificadas como: papilar, polipoide, plano elevado, granular, velloso o de tipo inflamatoria no especifico.  Las lesiones neoplásicas fueron definidos aquellos con superficies o márgenes irregulares, vasos superficiales, irregulares, tortuosos, dilatados, lesiones con depresiones centrales o ulceraciones, sangrado fácil al tacto y proyecciones papilares con núcleos fibrovasculares. Se obtuvieron 3 o 4 muestras histológicas utilizando fórceps de biopsia.

Como resultados se realizó POC directa en 207 pacientes (136 mujeres, media de edad 70 años). Se realizo POC con éxito en 199 de 207 pacientes (96.1%). Se presento colangitis leve en 2 pacientes (1%) la misma que se trató en forma conservadora. De los 199 POC realizados con éxito, 31 pacientes (15.6%) presentaron lesiones intraductales. La tasa de éxito técnico de POC + biopsias (POCFB) fue del 90.3% (28/31 pacientes con lesiones mucosas intraductales). La toma de biopsia bajo control visual directo fracasó en 3 pacientes. Los diagnósticos patológicos fueron colangiocarcinoma (n =4), neoplasias papilares intraductales de la vía biliar (IPN-B) (n = 2), adenoma con displasia (n= 1) y lesiones benignas (n= 21). El POC detecto correctamente lesiones neoplásicas y no neoplásicas de la vía biliar en el 91.6% de los pacientes. Se realizó resección quirúrgica curativa en 5 pacientes con CCA o IPN-B. El número necesario para detectar una lesión neoplásica de la vía biliar fue de 29.6.

COMENTARIO:

“En conclusión, la visualización directa de la vía biliar POC detecta con gran exactitud diagnostica lesiones del conducto biliar incluidas los CCA en pacientes con cálculos en las vías biliares”

Dra. Haydee Alvarado, editora asociada.

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