Espectro Endoscópico y Clasificación Práctica de Pequeños Tumores del Estroma Gastrointestinal del Intestino (GIST) Detectados Durante la Enteroscopia de Doble Balón

Martinez-Alcalá A., Fry L. C., Kröner T.,  Peter S., Contreras C.,  Mönkemüller K. / Endoscopy International Open 2021; ISSN 09: E507–E512. DOI: 10.1055/a-1341-0404

RESUMEN

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son neoplasias mesenquimales que surgen de las células de Cajal en el tracto gastrointestinal. La mayoría de los GIST se encuentran en el estómago y el 30% de los GIST se encuentran en el intestino delgado, siendo estos últimos más agresivos con un peor pronóstico, con una tasa de supervivencia del 25% a los 5 años. El diagnóstico de GIST de intestino delgado puede ser muy difícil debido a sus síntomas iniciales son inespecíficos, por lo que los pacientes diagnosticados con un GIST de intestino delgado a menudo son en etapas avanzadas de la enfermedad cuando la opción terapéutica curativa es imposible. Las características endoscópicas de los GIST de intestino delgado no son ampliamente descritas, por lo que el objetivo de este estudio fue describir el espectro endoscópico del GIST de intestino delgado y organizar estas características basadas en la apariencia endoscópica y proponer una clasificación.

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, de una serie de casos de pacientes con GIST de intestino delgado. Se recolectaron datos de obtenidos mediante enteroscopía de doble balón (EDB) entre junio de 2013 y mayo de 2016. La sospecha de GIST se definió como la presencia de un tumor submucoso color amarillento, cubierto por mucosa de apariencia normal o con signos de ulceración o compresión desde fuera del lumen del intestino delgado. El diagnóstico definitivo se confirmó mediante histología. Las características endoscópicas del GIST fueron basadas en: la forma, superficie de la mucosa y el tamaño. Se realizaron un total de 12 EDB en 10 pacientes, todos se presentaron con hemorragia gastrointestinal de origen oscuro, de estos, 7 pacientes tenían una capsula endoscópica previa, que fue negativa en 3. Se realizó TAC de abdomen en 7 pacientes, y no pudo detectar la presencia de tumor en 4 pacientes.

Las características endoscópicas de los GIST que se encontraron en esta serie de casos fueron: lesiones redondo/submucoso (n: 4), sésil submucoso (n: 2) e invasivo / penetrante (n: 4). La mucosa que recubre el tumor fue normal (n: 4), con estrías (n: 3) o francamente ulcerado (n: 3).

La clasificación endoscópica propuesta se basa en: el crecimiento (G), la apariencia mucosa (M) y el tamaño de la lesión (S), “clasificación GMS”. Con base en los hallazgos endoscópicos, los GIST pueden crecer en diferentes formas como: redondo u ovalado (tipo G1), sésil (tipo G2), invasivo (tipo G3). Según el aspecto de la mucosa: (mucosa intacta) (M1), con defecto umbilical (M2) y superficie ulcerada (M3). Según el tamaño de la lesión (S): <10 mm (S1), 10 a 20 mm (S2) y> 21 mm (S3). En el caso teórico de presencia de un vaso aferente de la lesión, se sumaría A1 a la clasificación anterior.

COMENTARIO:

“Como conclusión, en este estudio se demostró que la que la apariencia endoscópica de los GIST es muy variable y que esta propuesta de clasificación endoscópica de los GIST es factible, simple, y fácilmente reproducible; además esta clasificación es una herramienta que permite de una forma más homogénea agrupar este tipo de lesiones y según sus características, correlacionarlas con el potencial de malignidad”

Dra. Haydee Alvarado, editora asociada.

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