Is Submucosal Injection Helpful in Cold Snare Polypectomy for Small Colorectal Polyps?
1 de septiembre de 2021 2023-03-30 10:14Is Submucosal Injection Helpful in Cold Snare Polypectomy for Small Colorectal Polyps?
Is Submucosal Injection Helpful in Cold Snare Polypectomy for Small Colorectal Polyps?
¿Es útil la inyección submucosa durante polipectomía con asa fría de pólipos pequeños?)
Ji Hyun Song, Shai Friedland / Clinical Endoscopy 2021; 54(3): 397-403. DOI: https://doi.org/10.5946/ce.2020.226
RESUMEN
Recientemente Ji Hyun Song y Shai Friedland, realizaron un estudio interesante de 100 pólipos pequeños (5-10 mm) en 58 pacientes (de Septiembre del 2018 a Abril 2019), con el objetivo de comparar la eficacia y seguridad de la inyección submucosa en la resección de pólipos pequeños con asa fría.
Los 50 primeros pólipos fueron resecados con asa fría previa inyección submucosa, y los siguientes 50 pólipos se resecaron con asa fría convencional. Entre las características de los pacientes lo más importante de detallar es que el 41.4% tomaban aspirina (no se suspendió), 5.2% tomaban clopidogrel (se suspendió 5 días previas), el 15.2% de los pacientes tomaban anticoagulantes orales y fueron suspendidas de acuerdo a las guías.
Los pólipos tenían un tamaño medio de 6.39 mm. El tiempo de procedimiento fue mayor en el grupo de inyección submucosa (78.76 sg vs 23.14 sg p<0.001), sin diferencia en cuanto a la tasa de resección completa. El 54% de los pacientes sometidos a mucosectomía con inyección submucosa estaban tomando antiagregantes plaquetarios vs 30% del grupo de asa fría (p 0.0025). 8 pacientes tuvieron sangrado inmediato y 2 pacientes diferido. No se evidenciaron diferencia estadística en la incidencia de sangrado en ambos grupos.
En el análisis univariado el mayor riesgo de sangrado se asoció con la ingesta de anticoagulantes de acción directa (OR 24.68; 95%: CI 4.106-148.432) y el tamaño del pólipo (OR1.740; 95% CI 1.060-2.858). En el análisis multivariado mostraron mayor riesgo de sangrado la ingesta de anticoagulantes orales (OR 35.244; 95% CI, 3.853-322.397) y la toma de warfarina (OR, 42.334;95% CI, 1.006-1,781.758).
En conclusión, el efecto de inyección submucosa no fue significativo en cuanto a mayor perfil de seguridad, sin embargo, se estableció que los pacientes que toman anticoagulantes directos y warfarina tienen mayor riesgo de sangrado.
COMENTARIO:
“Ciertamente la ingesta de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios incrementan el riesgo de sangrado post-polipectomía. Si bien la inyección submucosa en el contexto de pólipos pequeños no incrementó el perfil de seguridad tras la mucosectomía, probablemente el número reducido de paciente pudiese influenciar los resultados, tal como los autores manifiestan en su estudio como una limitación; inclusive incrementa el tiempo de procedimiento.
Se deben realizar estudios con mayor número de pacientes para confirmar la utilidad de la inyección submucosa”,
Dr. Juan Manuel Alcívar, editor asociado.
